نویسنده مطلب : دکتر مجید حاجی مقصودی ( متخصص طب اورژانس ، عضو هیات علمی و استادیار دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد)

با سلام. برخي از نكاتي كه در ATLS به روز شده است و در گردهمايي اساتيد ATLS مطرح شد به طور خلاصه به شرح ذيل به استحضار ميرسد:

به جاي دو ليتر مايع اوليه، يك ليتر بولوس توصيه شده و در صورت عدم پاسخگويى خون تجويز مي شود.

الگوريتم راه هوايي تغيير كرده و به جاي RSI از واژه DAI استفاده شده است. Drug Assisted Intubation

سايز كاتتر به جاي ١٤ تا ١٦ به حداقل ١٨ (كاتتر سبز) تغيير يافته است.

 
دسترسي آلترناتيو بعد از وريد محيطي كه قبلاً اينترااوسئوس بود بر اساس تجبربه باليني فرد مي تواند تغيير كند

بيماري كه با شوك كلاس ٣ و ٤ مراجعه مي كند از همان ابتدا نياز به تزريق خون دارد.

بيماراني كه در پروتوكل ماسيو ترانسفيوژن قرار مي گيرند همزمان بايد ffp و پلاكت دريافت كنند

ماسيو ترانسفيوژن به تزريق بيش از ١٠ واحد در ٢٤ ساعت يا ٤ واحد در ساعت گفته مي شود. البته براي تزريق ffp و پلاكت رسيدن به اين عدد ملاك نبوده و بر اساس وضعيت بيمار پيش بيني مي شود

تست ترومبوالاستوگرافي براي بررسي اختلال لخته شدن خون در بيمار شديداً آسيب ديده توصيه مي شود و در كشورهاي ديگر به شدت در حال گسترش است.

تجويز آمپول تران اگزاميك اسيد در سه ساعت اول بعد از حادثه در بيمار با آسيب شديد و شوك توصيه مي گردد

در جدول طبقه بندي شوك معيار base deficit اضافه شده است.

براي درمان پنوموتوراكس فشاري finger thoracostomy توصيه شده است.

سايز chest tube در هموتوراكس به ٢٨ تا ٣٢ تغيير يافته است.

در آسيب بلانت آئورت كاهش ضربان قلب به زير ٨٠ و MAP ٦٠ تا ٧٠ با كمك دارو در صورت لزوم مثل بتابلوكر ها توصيه شده است.

لمس پروستات در TR به عنوان معياري از آسيب يورترا ديگر قابل اعتماد نيست. البته TR به دلايل ديگر بايد انجام گردد.

يكي از اقدامات نجاتبخش در تروماي بلانت شكمي prepritoneal packing است.

معيار GCS به modified GCS تغيير يافته است. به جاي pain از واژه pressure استفاده شده است. موارد غير قابل ارزيابي تحت عنوان NT يعني Non testable بيان مي شود.

در بيمار تروماي سر Pco2 كمتر از ٢٥ كنتراانديكه است. SBP در سنين ١٥ تا ٤٩ حداقل ١١٠ و در سنين ٥٠ تا ٦٩ حداقل ١٠٠ ذكر شده است.

مانيتول در SBP كمتر از ٩ كنتراانديكه است.

پروپوفل باعث كاهش ICP مي گردد و در صورت هموديناك ناپايدار نبايد تجويز گردد.

كماي باربيتورات در بيماران ناپايدار كنتراانديكه است.

به جاي spinal immobilization از spinal motion restriction استفاده شده است.

شكستگي دو طرفه فمور مكانيسم شديد آسيب و احتمال وجود آسيب هاي ديگر را مطرح مي كند.

فورمول پاركلند از ٢ تا ٤ سي سي به ازاي وزن و درصد سوختگي به ٢ سيسي تغيير يافته است. و ادامه درمان براساس برونده ادراري مشخص مي شود. در صورت هايپوتانسيو بودن بيمار تجويز مايع بولوس توصيه مي گردد. در بچه ها ٣ سيسي به ازاي وزن و در سوختگي الكتريكي ٤ سيسي به ازاي وزن و ادامه تا روشن شدن رنگ ادرار توصيه مي گردد.

در اطفال ٢٠ سيسي به ازاي وزن يك بار و در صورت ناپايدار ماندن خون تجويز مي شود.(قبلاً ذكر مي شد سه نوبت متوالي)

در افراد مسن آنهايي كه preexistin condition به اختصار PEC كه شامل پنج بيماري از قبيل سيروز و كوآگولوپاتي ارثي است مورتاليتي را دو برابر مي كند.